面神經麻痺(Bell's palsy)是常見的神經疾患,患者通常有熬夜、過勞、大病或身體虛損等病史,其中熬夜或壓力大的比例最高,但他們不解的是,不睡覺的人那麼多,為何罹病的是他們而不是別人呢?關鍵就在於免疫力,免疫力低下時有二種神經性病毒容易來犯,一個是帶狀泡疹,另一為面癱,嚴重時則二種同時報到。因此面癱發作前也常見伴隨耳內或耳後或側腦的神經抽痛,這種神經病毒侵犯的痛法跟一般頭痛是不一樣的,它是一種間歇性的抽痛,有時持續一陣子、有時再接續,重點是痛法,很特別為迅速抽一下、抽一下的"抽痛",只要有這種抽痛出現,可能要警覺是不是神經性病毒找上門來了。罹病過程如果是耳朵先帶狀泡疹抽痛,接續等「口眼喎斜」出現,面癱再發作,此時多數患者的耳朵就不抽痛了;如果還會持續隱約抽痛,代表病毒仍在,還有機會繼續侵犯神經,面癱的損害仍會一直惡化。治療上要先讓抽痛停止,先遏止病毒繼續侵犯,整體治療才會更有效果。二病同犯的另一層意義是,造成的面神經損害通常都是比較劇烈的。
面癱損害以眉毛、眼睛、嘴巴三處為主,眉毛不能動,眼睛無法完全閉合、嗚嘴會歪、飲水會漏等,部分患者加上舌麻、味覺遲鈍。面癱受損害的是第七對腦神經--顱面神經,通常以單側居多,臨床上雙面癱瘓的機率是五百萬分之一。很榮幸地,我竟然有幸在跟老師--溫崇凱中醫師跟診時親眼看到五百萬個才會出現一個的雙面癱患者。
這位患者是久居印尼的台商,罹病約二周,先右側面癱,眼睛乾澀不斷掉淚,擦眼淚擦到眼皮紅腫難耐,不料一周後左面也癱。他自疑服用降血脂藥引起肌肉疼痛,導致數夜失眠、抵抗力差而罹病。病發後人高馬大的身形竟也變得怕冷、身體虛弱。又痛、又冷、又沒法睡、還眼咼嘴斜,自覺人生苦短,無心繼續工作,回台治病要緊。
雙面癱患者臉部兩側同為緊繃僵硬,不像一般面癱患者會有健側患側的反差對照、一眼就可看出罹病,因此該患者的外觀異狀上反而比較不明顯。老師也說從來沒有治療過雙面癱,但應該還是有機會。患者聽聞後放心不少。
隔天回診時,患者就回報好消息,說好很多,眼皮紅腫漸漸消退、眼淚比較不流、右臉比較能動了,非常開心也很有信心,因此跟老師坦承說,回台後有先去三總檢查,三總懷疑罕見的雙面癱可能是"萊姆病"(Lyme disease)導致(一種被蜱蟲叮咬的細菌性感染,因為患者有肌肉疼痛、又住印尼)因此要他回診再去感染科檢查。患者因為病情大幅好轉,已經不想去了,想問老師意見。
老師認為不是萊姆病,但他身為中西醫雙執照醫師,也理解西醫想法,不排斥西醫處置,就跟患者說: 「沒關係,你自己考量,讓他們去忙一忙也沒關係,不影響治療。」
我看到患者那麼快的好轉反應,心想等檢查報告出來,患者應該早就已經好了。
果不其然,在第七次治療時,患者只剩下嘴部分的細微動作,其他眉毛眼睛臉頰的癱瘓無力皆已好轉,他說心情好到胃口大開,急迫需要減重了......。對了,最後西醫的檢查的確是無疾而終的。
很重要的跟診心得是,老師對雙面癱的患者治療有個特別的處置,那就是"腦幹埋線"。
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